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肌肉在浮针治疗中的重要作用

肌肉是很大的器官,仅次于皮肤,却往往得不到足够的重视。

就像空气一样,当我们习以为常时,就感觉不到其存在,当身处高原空气稀薄时,才能感觉空气的存在和重要。肌肉也是如此,只有出现问题时,才能感觉到该肌肉的存在。

肌肉很容易过劳、损伤,出现问题。肌肉出现病理性改变非常常见,可惜的是,这些病理性改变往往用常规的非侵入性的理化检查方法难以展现于世人。这些病变由训练过的人触摸感受出来,这种感触没有办法通过数据和图片等方式展现出来。因此没有受过训练或没有仔细触摸过的医生往往对这种触摸检查忽视,这种忽视直接导致大家对肌肉功能性病症认识的欠缺。

一、什么是肌肉

肌肉既是组织,也是器官。

肌肉组织是四大组织之一。肌肉是人体运动的主要器官,具有收缩舒张的功能,是提供动力的唯一组织。肌肉细胞包含肌动蛋白丝和肌球蛋白丝,他们之间的相互滑动形成肌肉收缩和舒张,肌肉长度和形态也随之发生变化。肌肉可以产生力量,成为肌力,从而保持或改变躯体姿势、形成运动;人体内部器官的活动,如心脏收缩、胃肠蠕动、血压的维持同样依赖肌肉。

人体内有三种肌肉:骨骼肌、平滑肌、心肌,骨骼肌能随意识控制其收缩,亦称随意肌。平滑肌与心肌则否,需由自主神经系统控制,又称不随意肌。三种肌肉中,骨骼肌最多,成年男性骨骼肌可占体重的42%,成年女性骨骼肌可占体重的36%。通常所谓肌肉,如未特别说明,是指骨骼肌而言。每位正常人约有650条骨骼肌。骨骼肌通过肌腱或腱膜附着于骨骼,从而控制骨骼和关节的运动,产生躯体动作活动或维持身体姿势。

二、肌肉生理

1.功能:

一般认为,所有肌肉具有以下属性:

  1. 电阻:肌肉能产生电活动;

  2. 放松:肌肉收缩后可以恢复到静息状态;

  3. 反射:当肌肉受到刺激时,肌肉会做出反应;

  4. 扩张性:在肌肉的生理范围以内,对肌肉施加外力即拉伸肌肉时,不会造成肌肉的损伤;

  5. 弹性:被动拉伸肌肉时,肌肉会抵抗,最后会回到原来的状态。


2.神经控制

⑴ 传入通路

感觉神经末梢收集管辖区域的感觉信号,通过感觉神经把这些信号传递到大脑。肌肉中,肌梭收集肌肉长度的信息,以协助维持姿势和关节位置。神经末梢和神经在神经结构完整的情况下,神经不能直接感受伤害性刺激产生疼痛等感觉,只能传导从其末端分布的神经末梢收集到的疼痛信号。有些地方没有神经末梢,不可能有疼痛感,例如:疏松的骨质。骨质疏松不可能有酸胀疼痛,容易骨折是其唯一的并发症。所以,神经末梢和神经干、神经根是两个概念,不要混为一谈。


⑵ 传出通路

传出神经系统负责把中枢命令传达到肌肉和腺体,掌控随意运动。神经支配肌肉所需要的反应来自大脑的自主和非自主信号。肌肉活动是大脑各个区域之间相互复杂作用的结果。肌肉的活动基本上反应的是神经刺激。不过,指挥肌肉活动的信号并不都来自大脑。有些情况下,信号不会通过传入纤维传导入大脑,产生的反射运动直接通过脊髓的传出神经指挥肌肉活动。

三、肌肉病理

有研究表明,MTrP(myofascial trigger points,肌筋膜激发点)是引起93%以上病人疼痛的要素,且是引起85%病人疼痛的唯一原因。不过,大部分专家对骨骼、椎间盘、神经在疼痛学中的作用清晰明了,但往往忽略肌肉,忽略肌筋膜的MTrP。


患肌是我们在2014年12月提出的概念,其含义是:存在一个或多个MTrP的肌肉,也就是,在运动中枢正常的情况下,肌肉放松时,出现病理性紧张的肌肉。经过这么多年的临床观察、研究总结,我们认识到,由MTrP引起的患肌是临床慢性病痛的主要原因。


患肌的特点:

①在运动中枢正常的患者相关肌肉放松情况下,医生触摸该肌肉时指腹下有“紧、僵、硬、滑”的感觉,患者局部有酸胀不适感;

②该肌肉的相关活动范围减小,伴有乏力现象。患肌会导致诸多临床症状:肌肉本身出现问题,会导致疼痛、肌力下降、功能受限。动脉和静脉为肌肉带来新鲜高能的动脉血,带走充满代谢废物的静脉血,肌肉的收缩舒张为血液循环提供新的动力,有利于血液循环,所以肌肉又成为“第二心脏”,患肌的出现可以影响到从内部或者旁边穿过的动脉、静脉、神经,则会出现怕冷、肿胀、瘙痒、麻木等;患肌也会导致不少内科妇科杂病相关症状,如:久咳、胸闷;心慌、气短;腹痛腹胀、消化不良、反酸烧心;便秘腹泻;输尿管结石绞痛;痛经、月经不调等。


四、患肌的临床表现

患肌引起的症状,分别为患肌直接引起、间接引起或者有肌性内脏引起的病症。

第一类,患肌直接引起

  1. 疼痛,最为常见。这种疼痛多半表现为酸痛、胀痛、牵拉痛、麻痛、绞痛、坠痛、抽痛、窜痛、搏动样痛等等,很多还会表现为压紧感、束带样、持续性疼痛。疼痛的程度和范围随着休息的多寡、情绪的好坏而上下变动。一般不会表现为灼痛、刀割样痛。疼痛如果出现在关节周围,其程度往往遇阴雨天加重。

  2. 功能障碍。表现为关节活动范围减少,左右机体活动不协调不对称。

  3. 乏力。患者主诉:无力、乏力、疲劳、畏惧劳动、容易感冒等。

第二类,患肌影响其内部或邻近的神经、动脉、静脉而引起以下临床表现。

  1. 神经相关。主要表现为麻木。位置主要出现在患肌的下游(下游指的是患肌外离开心脏更远的区域),麻木范围内麻木的程度一致,没有渐进性的变化。这是临床最常见出现的一类麻木,常常被误认为是由于相关的神经根在颈椎或者腰椎受到压迫造成。

  2. 动脉相关。主要表现为患肌的下游畏寒、怕冷、触摸时感觉温度下降,有时,表现为一个上肢或者下肢都冷的可怕。

  3. 静脉相关。多表现为患肌下游水肿、酸胀、瘙痒、皮肤变暗。

第三类,邻近骨骼肌的病理性紧张与肌性内脏的病变同时发作,两者常常同时出现,治疗后同时消失。这些临床表现纷繁复杂。

  1. 呼吸系统平滑肌:干咳、久咳、哮喘、胸闷气促、呼吸不畅等。

  2. 心脏心肌;胸闷、心慌、气短、胸痛等。

  3. 胃肠平滑肌:胃痛胃胀、烧心反酸、嗳气欲呕、食欲不振、习惯性便秘、慢性腹泻等。

  4. 泌尿系统平滑肌:尿频、尿急、尿不尽、尿无力、输尿管结石、漏尿等。

  5. 生殖系统平滑肌:女性:痛经、月经异常等;男性:阳痿、不举等。

第四类,情绪与睡眠。

情绪和肌肉之间的关系深层原因还不清楚,但情绪与肌肉大有关联。过度劳累时情绪败坏,严重时会有厌世情绪,休息充足睡眠后神清气爽,感觉到生活的美好。患肌可以影响情绪,还可以引起长期失眠,主要表现为入睡困难,同时还表现出情绪低落、悲观厌世。

五、患肌为患,被误认为是他因的常见疾病

颈椎病:一般认为颈椎间盘退行性病变是导致其发生发展的最基本的原因。

浮针医学认为正常情况下是靠肌肉的收缩和松弛来达到脊柱的静态和动态平衡,肌肉在其发病过程中未得到足够重视。为了表达简便起见,我们把骨质增生、颈椎间盘突出、颈椎屈度改变、前后纵韧带钙化的变化称为骨性变化,多数专家认为骨性变化是造成疼痛、酸胀、头昏等诸多症状的原因。

浮针医学认为骨性变化不是造成疼痛等症状的原因,患肌是因,疼痛和骨性变化是由于患肌造成的结果,患肌出现后,迅速出现疼痛等症状,患肌长时间附着的骨骼承受应力刺激,产生骨性变化。

主要患肌有:斜方肌、肩胛提肌、夹肌(头夹肌、颈夹肌)、胸锁乳突肌、斜角肌、肱桡肌等。

慢性膝关节痛:普遍观点认为骨质增生、膝关节间隙变窄等骨性变化是导致膝关节疼痛的主要因素。

浮针医学认为膝关节局部没有肌腹,局部出现的酸痛、胀痛、关节活动范围变小等症状绝大多数由于大腿小腿上的患肌造成。

理由:①肌肉长时间应力刺激可以导致骨性变化;②膝关节及骨头里没有神经末梢,因此不可能出现疼痛;③先有膝关节的疼痛,才出现膝关节的变形;④不仅仅浮针,很多保守治疗都有效果,而对膝关节软骨变性和骨质增生没有直接作用。

主要患肌 :股四头肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、内收肌群、腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌等。



腰椎间盘突出症:普遍观点认为椎间盘的问题是主要原因,认为突出的椎间盘压迫或者刺激神经根而造成腰腿痛等症状。

浮针医学认为由于不良生活习惯、不良生活方式等因素,造成局部肌肉的慢性损伤,形成患肌,出现疼痛和腰椎间盘突出等症状。

主要患肌有:竖脊肌、腰方肌、腹外斜肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、阔筋膜张肌、股二头肌、腓骨长肌等。 

在此,呼吁疼痛领域的专家学者不要过度依赖影像学的资料,过度夸大骨性变化的临床意义,更多的关注肌肉问题,重视临床资料的收集,提高治疗疼痛的疗效。


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