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浮针没搞定,查原因!

点击标题下「蓝色微信名」可快速关注面瘫在临床上也是常见病、多发病,一部分甚至一大部分周围性面瘫可以通过机体的自我修复,达到康复。还有一部分经过数月病程,难以自我修复的,我们称之为顽固性面瘫。浮针治疗顽固性面瘫效果还不错,我们在微信公众平台也有类似的病案。

今天和大家分享的面瘫是一个浮针放弃的病例,到底什么情况呢?

这是2016年12月份的一个病例,当时是纠误班学员带来的病人,一位72岁的老太太,来自安徽。
7年前无明显诱因出现口眼歪斜,经针灸治疗配合服用药物,症状明显改善,但遗留口角歪斜,病情反复发作。
最近10天症状明显,出现语言蹇涩,左侧额纹消失、左侧眼睑下垂无力,右侧鼻唇沟变浅,舌尖向右侧偏斜,鼓气漏气,龇牙偏斜,饮食没有呛食现象,有点漏食,左侧有点塞食。无明显加重,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。
当时怀疑周围性面瘫合并中枢性面瘫,如脑梗。一般周围性面瘫不会出现言语蹇涩和伸舌偏歪;单纯的中枢性面瘫额纹常常是正常的,这个病例还有额纹消失现象,怀疑周围性中枢性同时存在。

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因整体状况良好,病情稳定,就现场试着治疗一次。远程轰炸后,说话明显改善,额纹也有进步,患者和家属很开心,纠误班学员都非常兴奋。
第二诊 继续治疗颈部胸锁乳突肌为主,面瘫症状继续改善。大家充满信心的准备乘胜追击。
第三诊,患者很着急的说,这几天一直感觉良好,今天早上穿衣服突然感觉右手无力。简单检查评估,右侧握力明显下降,莫非脑梗加重?建议患者女儿立刻带老太太去省中医院CT明确诊断。

下午女儿红着眼睛拿着片子来到诊室:医生,CT出来了,可能不是好东西,省中医生建议住院手术。但是老太太非要吵着打浮针,她现在就相信浮针,麻烦你劝老太太先住院吧。她现在大厅,我还不敢让她知道。
在我的劝导下,老太太答应住院。
两天后回访,已经手术,病理为胶质细胞瘤。

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这个病例已经1年多了,让我印象深刻。
1.顽固性面瘫的即时疗效,让人兴奋不已;
2.患者的信任会让医生责任感倍增;
3.临床病情复杂,诊断鉴别诊断非常重要。
4.这么大的肿瘤竟然没有头痛,让人费解;
5.额纹、伸舌、肿瘤,体征和影像为什么不相符啊?在我浅薄固化的思维中伸舌的方向和中枢病灶应该保持一致啊?为什么伸舌偏向右侧,而肿瘤在左侧呢?

今天整理这个病例时,我把心中的疑问抛给神经内科的同学,答:左侧的肿瘤波及左侧脑干,影响到到右侧的舌下神经核,舌下神经支配舌內肌和舌外肌,当双侧舌下神经麻痹时,伸舌障碍,当右侧舌下神经麻痹时,伸舌偏向右侧。

这个病例的诊断应为:1.左侧周围性面瘫;2.左侧胶质细胞瘤伴右侧舌下神经麻痹。

我们共同学习一下面瘫的几个重要知识点
1.面神经解剖
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通过面神经解剖的学习,我们要明白几件事情:
通过面神经的分布,我们可以明白,面神经瘫痪不仅仅出现面肌的麻痹,还会出现流眼泪和味觉的异常;
通过面神经的走向,我们可以明白,为什么耳道疱疹可以引起面神经麻痹?为什么急性期会出现乳突压痛?
面神经的供血由颈动脉和椎动脉提供。

2.中枢性面瘫和周围性面瘫的简单鉴别
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通过额纹和伸舌的体征变化,可以简单鉴别中枢性面瘫和周围性面瘫。

3.面神经核上瘫和核下瘫的鉴别
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4.舌下神经核上瘫和核下瘫
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医学临床要知其然,知其所以然,想当然的经验主义要不得。在诊疗过程中诊断鉴别诊断非常重要。要明白疾病的机理,知晓我们的优势,才能举一反三、信心百倍的面对临床。
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浮针没搞定,查原因!上工少涉浮针医学 源自传统 守正融新 止于至善

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